Фармакологическое действие

Опиоидный анальгетик, селективный агонист мю-опиоидных рецепторов. Характеризуется быстрым наступлением эффекта и короткой продолжительностью действия.
Антагонистами ремифентанила в отношении мю-опиоидных рецепторов являются средства, угнетающие действие наркотических средств, в т.ч. налоксон.

Показания

Для общей анестезии при вводном наркозе; для поддержания общей анестезии при различных хирургических вмешательствах (включая кардиохирургию); с целью продленного обезболивания в раннем послеоперационном периоде (проводится под строгим медицинским контролем) при переходе на анальгезию препаратами длительного действия.

Режим дозирования

Индивидуальный, в зависимости от возраста пациента и клинической ситуации.

Побочное действие

Часто - тошнота, рвота, артериальная гипотензия, ригидность скелетных мышц, послеоперационный озноб; возможны - брадикардия, послеоперационное повышение АД, острое угнетение функции дыхания, апноэ; редко - запор, седативный эффект (в период выхода из общей анестезии), гипоксия, послеоперационные боли; при сочетании ремифентанила с одним или несколькими средствами для общей анестезии редко отмечались аллергические реакции и анафилактические реакции.
Побочные эффекты проходили в течение нескольких минут после прекращения введения или после снижения скорости введения ремифентанила.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к ремифентанилу и другим аналогам фентанила.
Лекарственная форма ремифентанила содержит глицин, поэтому противопоказано применение для проведения эпидуральной и спинальной блокады.

Особые указания

Применять ремифентанил могут только анестезиологи в отделениях, полностью оснащенных оборудованием для мониторирования и поддержания функций дыхательной и сердечно-сосудистой систем.
Частота развития ригидности мышц зависит от дозы и скорости введения ремифентанила. Лечение ригидности мышц следует проводить с учетом клинического состояния пациента. Ригидность обычно исчезает в течение нескольких минут после прекращения инфузии ремифентанила.
При применении ремифентанила глубокая анальгезия сопровождается выраженным угнетением дыхания. Поэтому ремифентанил можно вводить только при наличии возможности мониторирования функции дыхания и проведения соответствующих мероприятий при ее угнетении. При появлении признаков угнетения функции дыхания необходимо принять адекватные меры (снижение скорости на 50% или временное прекращение введения).
Ослабленные или пожилые пациенты, а также пациенты с гиповолемией могут оказаться более чувствительными к сердечно-сосудистым эффектам ремифентанила.
У пациентов с ожирением дозу ремифентанила рекомендуется уменьшать и рассчитывать на основании идеальной массы тела, т.к. клиренс и V_d ремифентанила в большей степени коррелирует с идеальной, а не реальной массой тела.
При нарушениях функции почек коррекции дозы не требуется, т.к. фармакокинетические параметры у этой группы пациентов не изменяются.
При нарушениях функции печени коррекции дозы по сравнению с таковой у здоровых взрослых людей не требуется, т.к. фармакокинетические параметры у этой группы пациентов не изменяются. Однако пациенты с выраженным нарушением функции печени могут быть более чувствительны к угнетающему действию ремифентанила на дыхание. Таким пациентам требуется тщательное наблюдение и индивидуальный подбор дозы ремифентанила.
У пациентов III/IV классов ASA (высокого риска по физическому статусу) при общей анестезии влияние сильнодействующих опиоидов на гемодинамику может быть более выраженным, поэтому таким пациентам ремифентанил следует вводить с осторожностью. Как и другие опиоидные анальгетики, ремифентанил может вызывать лекарственную зависимость.
При введении ремифентанила следует снижать дозы средств для ингаляционного и в/в наркоза, а также бензодиазепинов, применяющихся при общей анестезии.
При одновременном применении ремифентанила с препаратами, оказывающими угнетающее действие на ЦНС (в т.ч. средств для ингаляционного и в/в наркоза, а также бензодиазепинов, используемых при общей анестезии), без уменьшения дозы последних, возможно увеличение частоты побочных эффектов этих препаратов.
При одновременном применении ремифентанила с препаратами, снижающими сократимость миокарда (в т.ч. бета-адреноблокаторами, блокаторами кальциевых каналов) возможно усиление артериальной гипотензии и брадикардии.
Неспецифические эстеразы, содержащиеся в препаратах крови, могут вызвать гидролиз ремифентанила с образованием неактивного метаболита.
Адекватных и хорошо контролируемых клинических исследований безопасности применения препарата при беременности не проводилось. Ремифентанил можно применять при беременности только в случае, если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.
Безопасность ремифентанила во время родовых схваток и родов не установлена.
Имеющиеся данные недостаточны для того, чтобы рекомендовать применение ремифентанила во время родов или при кесаревом сечении.
Ремифентанил проникает через плацентарный барьер, а аналоги фентанила могут вызвать угнетение дыхательной функции у ребенка.
Неизвестно, выделяется ли ремифентанил с грудным молоком. С осторожностью применять в период лактации.
Следует иметь в виду, что аналоги фентанила выделяются с грудным молоком.
В экспериментальных исследованиях после введения ремифентанила его метаболиты определялись в грудном молоке у крыс.
В случае ранней выписки из стационара после проведения общей анестезии пациентам не следует управлять автомобилем и выполнять работу, требующую высокой концентрации внимания и быстрых психомоторных реакций.