Протезирование зубов, коронки, мосты

Зубной протез - это достаточно сложная биомеханическая конструкция на зубах. Первоочередная задача зубного протеза - восстановить утраченный зуб так, чтобы его было сложно отличить от живого зуба.

Протезирование зубов необходимо в случаях, когда имеющиеся зубы в силу значительного разрушения не в состоянии выполнять возложенную на них природой функцию, когда их количество уменьшилось (даже на один), или когда они косметически не удовлетворяют своего обладателя.

Занимается протезированием зубов врач стоматолог-ортопед. Он должен подобрать такую конструкцию протеза, которая не только заменит пациенту отсутствующие зубы, но и поможет сохранить оставшиеся зубы на долгое время. На качество протезирования зубов влияет как квалификация стоматолога, так и оснащенность стоматологической клиники.

Фиксированные протезы

Как понятно из названия, указанные изделия прочно фиксируются на зубах различными стоматологическими цементами. Фиксированные протезы делятся на:

• вкладки;
• коронки;
• мостовидные протезы;
• клеевые протезы;
• виниры.

Вкладки изготавливаются в лаборатории по индивидуальному слепку, и, по сути, представляют собой пломбы, сделанные с большой точностью и прочностью из керамики и компомеров. Их используют при значительном разрушении зуба, когда невозможно смоделировать качественную пломбу. Раньше неминуемо такие зубы покрывались коронками, а сейчас больше нет необходимости обтачивать его и изготавливать коронку, достаточно изготовить утраченную часть зуба и прочно зацементировать её.

Однако когда зуб очень сильно разрушен или его цвет изменился и потемнел из-за предыдущего лечения, необходимо изготовить металлокерамическую коронку. Традиционно это выглядит так: поврежденный зуб депульпируют (убирают живые ткани и удаляют нерв), обтачивают и сверху надевают насадку, имитирующую здоровый зуб.

В некоторых прогрессивных клиниках подходы к протезированию коронками немного другие. Там, не требуется "депульпировать" зуб, т.к. при подготовке зуб обрабатывается особым методом, позволяющим очень точно убрать ровно столько тканей, чтобы можно было изготовить косметичную коронку. Кроме того, коронка так точно прилегает к зубу, что граница абсолютно гладкая, это благотворно сказывается на сроке функционирования коронки и здоровом состоянии десны.

При отсутствии одного или нескольких зубов необходимо восполнить утраченный зуб. Раньше для этих целей был доступен и применялся лишь один вид конструкции - мостовидный протез (в обиходе - "мост"). При этом два соседних зуба обтачивались, даже если были вполне здоровыми и на них фиксировались коронки. В случае недостаточной квалификации врача даже приходилось удалять "нерв" из здорового зуба. Вполне понятно, какие негативные стороны имело подобное протезирование. Так опорные зубы могли испортиться и расшататься под "мостом". Кроме того, современные представления о необходимости сохранения костной ткани подталкивают к ограничению применения подобного протезирования. Дело в том, что после удаления зуба кость, которая удерживала его, остается без нагрузки, т.е. не функционирует. Это приводит к ее рассасыванию и атрофии.

Сейчас практикуется установка на месте отсутствующего зуба искусственного корня - имплантата, который функционирует сам и позволяет функционировать удерживающей его кости. коронки на имплантатах служат гораздо дольше и являются наиболее физиологическим видом протезирования.

Однако встречаются случаи, когда по некоторым соображениям имплантацию зуба надо отложить или подобное протезирование занимает много времени. Выход можно найти, применив клеевой мостовидный протез. Используя высокотехнологичные материалы можно изготовить "мост", который прочно приклеивается к соседним с отсутствующим зубам. При этом зубы остаются целыми, правда прослужит такой "мост" недолго, обычно не более 5 лет.

Виниры являются способом изменить форму, цвет, дефект положения зуба и достичь ослепительной "голливудской" улыбки. Подобный вид протезирования решает эстетические задачи и требует от врача значительной квалификации и чувства вкуса. Винир представляет из себя тонкую, обычно керамическую, чешуйку очень плотно прилегающую к зубу. Для его изготовления снимается тонкий слой зуба и получается высокоточный оттиск с подготовленного зуба. После изготовления в лаборатории керамической эмалевой накладки она прочно приклеивается к зубу.

Частичный съемный протез

Частичный съемный протез используется в случаях, когда утрачен один или несколько зубов. Он изготавливается целиком из пластмассы, за исключением кламмеров (крючков). За счет этого протез достаточно лёгкий, относительно нетрудоёмкий в изготовлении, относительно дёшевый, а также легко трансформируется при необходимости. Но срок его службы ограничен, он занимает во рту довольно много места и полностью опирается на десну. Правда, в случаях временного протезирования такой протез бывает просто незаменим.

На сегодняшний день в современной стоматологии уже не рекомендуется применять пластмассовый пластиночный съёмный протез в качестве долгосрочного, так как он неспособен создать комфортные условия пациенту и не удовлетворяет по срокам эффективной эксплуатации. Известно, что такие протезы наносят вред и уже через несколько месяцев утрачивают свои функциональные и эстетические качества, в силу того, что:
Проволочный кламмер (крючок для удержания) теряет упругие свойства уже через 1-2 месяца и просто висит на опорном зубе. То есть, собирает и "складирует" остатки пищи и ухудшает гигиену. Заталкивает продукты распада пищи в десневой карман зуба, где она спокойно разрушает зуб. Конечно, зубы, и тем более искусственные надо чистить после каждого приёма пищи, но это не всегда возможно по ряду причин.
Как правило, на изготовление такого протеза используются самые недорогие - акриловые гарнитуры /комплекты/ зубов. Невозможно качественно выполненние этого протеза в окклюдаторе (примитивном и морально устаревшем приборе). В клинике Avrora применяются высокотехнологичные комплекты зубов и сложные артикуляторы (совершенный "родственник" окклюдатора), однако и это не позволяет рекомендовать подобное протезирование как длительную замену утраченным зубам.
Через 2-3 месяца происходит стирание сначала жевательных бугров, потом стирается тело искусственного зуба и так далее, что увеличивает нагрузку на оставшиеся свои зубы и приближает частичный съёмный протез к полному съёмному протезу путём перегрузки своих зубов, и расшатыванию их во время функции.

К вышеописанным недостаткам могут добавиться изменения и, соответственно, боли в нижнечелюстном суставе. Эти нарушения приведут к тяжелым последствиям и возможным симптомом являются головные боли и дискомфорт. "И что это у меня голова болит?" - частый вопрос обладателя этого протеза, как правило не находящий ответа. В современных клиниках пластмассовый пластинчатый съёмный протез полностью исполняет требуемые функции поскольку для его изготовления используется не оклюдатор, а артикулятор - сложный прибор имитирующий движения височно-нижнечелюстного сустава; искусственные зубы изготовлены не из пластмассы, а из керамики или композита. Тем не менее, он рассматривается в качестве временного, и по истечении определенного срока заменяется на более долговечный.

Полный съемный протез

Такой протез зачастую является единственной возможностью восполнить все утерянные зубы и удерживается во рту эффектом присасывания (как два стекла, смоченные каплей воды) и анатомическими выступами челюстей. Правда, на нижней челюсти фиксация очень плохая. Поэтому в тех случаях, когда пациент имеет проблемы с пользованием таким протезом, единственным способом восстановления жевательной функции является протезирование на имплантатах. По мнению Американской стоматологической ассоциации подобная ситуация оценивается как инвалидность и при полном отсутствии зубов необходима имплантация.

Бюгельный протез

Бюгельный - (происходит от немецкого слова "Bugel", что в переводе на русский язык означает "дуга"). Такая конструкция зубного протеза позволяет использовать для опоры не только десны, но и собственные зубы. У бюгельного протеза более компактный вид, он достаточно удобен, долговечен и прочен. При этом по сравнению с пластиночными съёмными протезами, у бюгельного протеза способ передачи жевательной нагрузки ближе к физиологическому.

Бюгельные протезы бывают с кламмерами и с замками. У бюгельных протезов с кламмерами удержание протеза на зубах осуществляется с помощью особых крючков, которые плотно охватывают зуб и не причиняют вреда эмали. У бюгельных протезов с замками крепление протеза очень жёсткое, почти неподвижное. Поэтому большая часть жевательного давления перераспределяется на опорные зубы, на которые надеваются специальные металлокерамические коронки. В отличие от кламмеров, крепление скрыто внутри бюгельного протеза, поэтому снаружи не видно металлических элементов. Несмотря на это, необходимость снимать и чистить протез после каждого приема пищи склоняет все большее число пациентов к установке имплантатов, которые лишены этого недостатка и имеют ряд других преимуществ.

Протезы на телескопических коронках

Протезы на телескопических коронках являются разновидностью бюгельных протезов. Они удерживается на зубе с помощью коронки, состоящей из двух частей. Первая часть является собственно металлокерамической коронкой и снимается. Вторая часть - металлический колпачок, с параллельными стенками зацементирован на зубе. Как складывающаяся подзорная труба, коронка садится одна на другую, плотно удерживаясь на ней.

Поэтому же принципу могут изготавливаться съёмные мосты. Они нужны в тех случаях, когда есть необходимость делать большой протез, но уже нельзя жестко крепить несъёмный мост. Согласно имеющейся научной литературе телескопические коронки на зубах значительно уступают по долговечности протезированию на имплантатах. Вот почему в последние годы подобного рода протезы изготавливаются в в стоматологических клиниках нечасто.

Протезы на имплантатах

По многочисленным научным данным применение имплантатов для протезирования способно обеспечить более долгое функционирование, чем традиционно используемые виды конструкций. Имплантат корневидной формы позволяет сразу после удаления "больного" зуба установить его в имеющееся отверстие в кости. Подобная методика позволяет "обмануть" природу и искусственный имплантат сразу начинает функционировать как собственный зуб. Но даже если зуб был удален давно это не является помехой для использования указанного метода, который на научном языке называется "немедленная функциональная нагрузка".

Кроме отдельных коронок на имплантатах также устанавливают мостовидные протезы. Единственным отличием от "моста",установленного на обточенных зубах, является отутствие необходимости что-либо обтачивать и несравнимо более высокая долговечность.